Mis on ketamiin?
Ketamiin töötati algselt välja anesteetikumina ning see on praeguseks üle 50 aasta olnud laialdaselt kasutusel eelkõige erakorralises meditsiinis (sh lastel) ja valuravis. Ketamiini ohutust ravimina on palju uuritud ning selle turvalisus ja kõrvaltoimed on hästi teada. Psühhiaatrias hakati ketamiini laialdasemalt kasutama umbes 15 aastat tagasi, kui avastati selle kiire ja efektiivne antidepressiivne toime. Madalas annuses ketamiini manustamine veenisisese infusioonina on praeguseks tugeva tõenduspõhisusega ja maailmas laialt levinud praktika eelkõige tavapärastele ravimitele halvasti alluvate depressiooni vormide ravis.
Mis on ketamiiniga toetatud psühhoteraapia?
Tegemist on psühhedeelikumidega toetatud teraapia (psychedelic-assisted therapy) vormiga, milles kasutatakse ravimina ketamiini. Ketamiin tekitab inimesel lühiajalise, 45-60 minutit kestva muutunud teadvusseisundi, mille intensiivsus oleneb ravimi annusest. Ketamiinil on võime stimuleerida kiiresti uute närvirakkude ja nendevaheliste ühenduste teket (vastavalt neurogeneesi ja sünaptogeneesi) ning seeläbi tõsta järsult aju kohanemisvõimet (neuroplastilisust). Nendest muutustest lähtuvalt muutub aju psühholoogiliselt paindlikumaks ja õppimisvõimelisemaks ning seda läbimõeldult ära kasutades tekib võimalus n-ö kirjutada üle vanu ja mittetoimivaid mõtte-, käitumis- ja emotsionaalseid mustreid. Eelpool kirjeldatud muutused ei ole limiteeritud ketamiini akuutse mõjuga, vaid need püsivad lisaks mõnda aega pärast ravimi subjektiivse mõju kadumist.
Millised muutused tekivad teadvusseisundis ketamiini mõjul?
Inimesed tajuvad ketamiini mõju tihtipeale unenäotaolise rännakuna, mille käigus külastatakse iseenda psüühika sügavamaid ja teadvustamata osi. Samuti vähendab ketamiin psühholoogilisi n-ö kaitsemehhanisme, mis muudab kergemini ligipääsetavaks ja läbitöötatavaks erinevad allasurutud mälestused.
Kuidas erinevad ketamiini infusioonravi ja ketamiiniga toetatud psühhoteraapia?
Standardse ketamiinravi puhul manustatakse ravimit väikeses doosis ja sagedasti ning ravil puudub psühhoterapeutiline komponent, sh ettevalmistus muutunud teadvusseisundis navigeerimiseks. Tihti on tulemuseks küll sümptomite leevenemine, kuid üldjuhul kipub see jääma lühiajaliseks. Ketamiiniga toetatud psühhoteraapia on seevastu tihedalt läbi põimitud psühhoterapeutilise lähenemisega ning patsient valmistatakse kogemuseks põhjalikult ette, samuti kasutatakse vajadusel tunduvalt suuremaid ravimi annuseid. Fundamentaalselt erinev on nende kahe metoodika puhul suhtumine muutunud teadvusseisundisse ning sellega kaasuvatesse psühhedeelsetesse efektidesse: kui esimesel juhul peetakse neid ravimi „kõrvaltoimeteks“ ning püütakse maksimaalselt vähendada, siis teise lähenemise puhul nähakse neid kui teraapia vajalikku ja möödapääsmatut osa, mis loob potentsiaali sügavamate ja pikaajalisemate muutuste tekkeks inimese psüühikas. Samuti pannakse ketamiiniga toetatud psühhoteraapia puhul suurt rõhku ketamiinisessioonide järgsele perioodile, mil aju õppimisvõime püsib tavapärasest oluliselt kõrgem.
Kuidas teraapia läbiviimine toimub?
Teraapiaprotsessis võib eristada kolme põhilist osa: ettevalmistavad kohtumised, ketamiinisessioonid ja integratsioonikohtumised.
- Ettevalmistavate kohtumiste eesmärgiks on terapeutilise suhte loomine, kliendi probleemide ja tausta väljaselgitamine, teoreetiline ja praktiline ettevalmistus teraapiasessioonideks ning teraapia eesmärkide sõnastamine. Esmakordselt ketamiiniteraapiale pöörduva kliendiga teostame enne esimest sessiooni tavapäraselt kolme tunni jagu (vajadusel ka rohkem) ettevalmistavaid kohtumisi.
- Ketamiinisessioonide läbiviimisel lähtume psühhedeelse teraapia põhiprintsiipidest, arvestades ketamiini eripärasid. Sessioonid toimuvad Minu Kliinikus kohapeal selleks spetsiaalselt kohandatud ja ettevalmistatud ruumis ning terapeut on Sinuga koos kogu sessiooni vältel. Ketamiini manustamine toimub lihasesisese (intramuskulaarse) süstina. Teraapiaseansi jooksul palume Sul tavapäraselt viibida pikaliasendis ning suunata tähelepanu oma sisekogemusele. Väliskeskkonnast tulenevate stiimulite vähendamiseks ja sisekaemuse soodustamiseks kasutame pimendavaid silmaklappe ja muusika kuulamist kõrvaklappidest selleks spetsiaalselt ettevalmistatud playlist’idest. Sessiooni ajal monitoorime aeg-ajalt Sinu vererõhku ja pulsisagedust. Kogu sessioon koos taastumisega võtab tavapäraselt aega kuni kolm tundi.
- Integratsioonikohtumiste eesmärk on ketamiinisessioonide sisu taasmeenutamine ja mõtestamine koostöös terapeudiga, millest lähtuvalt koostame Sinuga individuaalse plaani saavutatud raviefekti võimalikult efektiivseks ja pikaajaliseks ärakasutamiseks.
Nii ettevalmistavatel, integratsiooni- kui ka ketamiinisessioonide käigus kasutame teooriat ja praktilisi elemente erinevatest lähenemistest nagu teadvelolek (mindfulness), psühhoanalüütiline teraapia, transpersonaalne psühholoogia, kognitiiv-käitumisteraapia ja Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
Kellele ketamiiniga toetatud psühhoteraapia sobib?
Ketamiiniga toetatud psühhoteraapia sobib eelkõige meeleolu- ja ärevushäirete, obsessiiv-kompulsiivse häire ja traumaspektri häirete raviks. Erijuhtudel tegeleme ka alkoholisõltuvuse ja söömishäirete raviga. Eelkõige võiksid teraapiasse pöörduda inimesed, kes on varem juba proovinud tavapäraseid psühhiaatrilisi ravimeid ja psühhoteraapiat, kuid tunnevad, et nad ei ole nendest lähenemistest piisavat abi saanud ning on jätkuvalt oma mustrites n-ö kinni.
See teraapiameetod ei sobi kasutamiseks inimestel, kellel on varasemalt või käesolevalt diagnoositud psühhootiline häire (nt skisofreenia) või kognitiivsete funktsioonide püsiv häire (nt dementsus). Uimastite kuritarvitamise, sõltuvushäirete või isiksushäirete korral tuleb selle ravimeetodi sobivust arutada kõigepealt teraapia läbiviijaga.
Millised on teraapiaga kaasnevad ohud?
Ketamiini kõige tavalisemad füüsilised kõrvaltoimed on uimasus, unisus, koordinatsiooni- ja tasakaaluhäired, iiveldus, udune nägemine/topeltnägemine, raskused kõnelemisel ning kerge/mõõdukas vererõhu ja pulsisageduse tõus. Sellised kõrvaltoimeid mööduvad peaaegu alati hiljemalt 4 tunni jooksul pärast ravimi manustamist. Pärast ketamiini vahetu toime möödumist võib esineda peavalu ja nõrkustunnet. Samuti võib ketamiin tekitada intensiivseid muutusi teadvusseisundis, emotsionaalses seisundis ja kehatajus, mis võivad kohati mõjuda segadust ja hirmu tekitavalt. Negatiivsete psühholoogiliste reaktsioonide võimaluse vähendamiseks on enne ketamiinisessioone vajalik läbi viia põhjalik ettevalmistus ja sessioonijärgne integratsioon.
Kas ketamiin võib tekitada sõltuvust?
Kontrollitud meditsiinilisel kasutamisel on ketamiini sõltuvuse tekke risk minimaalne. Oluline on mõista, et ketamiini omaalgatuslik tarvitamine eufooria tekitamiseks erineb oluliselt meditsiiniliselt kasutamisest. Vastupidiselt on mitmed teadusuuringud ja kliiniline praktika näidanud, et ketamiiniga toetatud teraapia võib olla efektiivne teatud juhtudel näiteks alkoholi-, heroiini- ja kokaiinisõltuvuse ravis.
